PMSと生理痛は同じ根っこ｜薬剤師が5タイプで見立てる漢方の整え方

「生理の1週間前から、イライラと胸の張りで自分が自分じゃなくなる」「生理が来るたびに、鎮痛薬を1日3回飲まないと仕事にならない」「経血に塊が混じる」「下腹部が氷のように冷たくなる」「月経のリズムが毎月バラバラで、いつ来るか分からない」——こうしたお悩みは、当薬局でも年間を通じて最も多いご相談のひとつです。30代から50代の女性で、PMSと月経痛を同時に抱えていらっしゃる方は、問診票データでも半数近くにのぼります（※当薬局の漢方相談票分析 n=304、2026年5月時点）。

中医学では、PMSと生理痛は別々の悩みではなく、ひとつの根っこ——体の中で気と血が滞っている状態——から出ている表裏一体のサインです。生理の前から下腹部に気と血が一気に集まり、巡りが詰まればイライラ・胸の張り・頭痛として現れ、巡りきらずに滞れば月経痛として現れる、というのが当薬局の見立てです。この記事では、体質を肝気鬱結・瘀血・血虚・寒凝・痰湿の5タイプに分けて見立て、加味逍遙散・桂枝茯苓丸・当帰芍薬散・温経湯・桃核承気湯の使い分け、生理1週間前からの養生までまとめます。

1. なぜPMSと生理痛は同じ根っこから出るのか

女性の体は、生理周期のなかで「血を蓄える期間（生理後）→ 排卵期 → 気と血を下腹部に集める期間（生理前）→ 排出する期間（生理中）」というリズムを毎月繰り返しています。中医学では、この一連の流れを動かす主役が肝（気の巡り）と血（血の量と質）と腎（土台の力）の3つです。

生理前の1週間は、気と血が一気に下腹部に集まる時期。ここで気の巡りが詰まると、上半身に行き場を失った気が突き上げて、イライラ・胸の張り・頭痛・乳房痛・お腹の張りといったPMS症状として現れます。一方、下腹部で血が滞ったまま生理を迎えると、巡りきらない血が刺すような痛みや塊として月経痛・経血の塊になります。同じ「気と血の滞り」から、上に上がればPMS、下で詰まれば生理痛、という形で別々の顔を見せるだけです。

だから、PMSだけを抑えようとして安定剤や漢方を生理前だけ使っても、根っこの滞りが残っている限り月経痛は変わりません。逆に、月経痛だけを鎮痛薬で抑えても、翌月のPMSは必ず戻ります。当薬局では、PMSと生理痛を切り離さず、根っこの体質を整える方向で見立てるのが基本姿勢です。

2. あなたはどのタイプ？5問×5タイプのセルフチェック

各タイプ5問のチェックで、3つ以上当てはまるタイプがあなたの主軸です。複数のタイプが重なるのが普通で、当薬局のご相談でも「肝気鬱結＋瘀血」「血虚＋寒凝」のように重ねて見立てるケースがほとんどです。

3. 5タイプ別 代表処方の使い分け

当薬局では、見立てた体質に対して、煎じ薬で生薬を組み合わせる方向を軸にご提案します。エキス剤を補助的に併用していただくこともあります。PMSと生理痛が同時に出ているお客さまは、生理前後で生薬の比率を変える調整が必要になることが多く、煎じ薬の真価が出やすい領域です。

加味逍遙散と桂枝茯苓丸の見分け方

婦人科のご相談で頻度の高い2剤ですが、向く体質は異なります。加味逍遙散はイライラ・胸の張り・頭痛・のぼせが中心の方向け。柴胡と薄荷で気の巡りを通し、当帰と芍薬で血を補いつつ、山梔子と牡丹皮でこもった熱を冷ます構成です。30〜40代の働く女性の「ストレス型PMS」で頻度の高い処方になります。一方、桂枝茯苓丸は月経痛・経血の塊・固定した痛み・しみが中心の方向け。桃仁と牡丹皮で血の滞りを流す、いわゆる駆瘀血の代表処方です。体型・体力にかかわらず使えるのが特徴です。

当帰芍薬散と温経湯の見分け方

どちらも痩せ型〜中肉中背・冷え・血の不足を伴う女性向けの処方ですが、当帰芍薬散は血虚＋水の停滞（むくみ・めまいを伴う）が前面に出る方向け、温経湯は寒凝＋血虚（手のひらのほてり・唇の乾燥・下腹部の冷えを伴う）が前面に出る方向けです。妊活を考えていらっしゃる方には、両方の使い分けが特に重要になるところです。

4. 症状の「出方」で読み解く体質サイン

月経のお悩みは、症状の出る時期・場所・感じ方で、ある程度タイプを推測できます。当薬局のご相談時にも必ず伺うポイントです。

5. 生理1週間前からの養生（タイプ別）

PMSと生理痛は、漢方だけで整えるよりも、生理1週間前からの食養生と生活習慣を組み合わせるほうが、整いが圧倒的に早くなります。タイプ別に3つずつ挙げます。

① 肝気鬱結タイプの養生

• 柑橘類・しそ・ミント・ジャスミン茶など香りで気を巡らせる
• 軽い散歩・深呼吸・ストレッチを生理1週間前から毎日
• 夜のスマホ・PCを就寝60分前に切り、肝に休息を与える

② 瘀血タイプの養生

• 玉ねぎ・らっきょう・黒酢・紅花茶など血を巡らせる食材
• 長時間座りっぱなしを避け、1時間に1回は立って歩く
• 20分のぬるめ入浴（38〜40℃）で下半身までしっかり温める

③ 血虚タイプの養生

• 大棗（なつめ）・龍眼肉・黒豆・黒胡麻・レバー・赤身肉を週3回以上
• 夜23時前の就寝（血は夜に養われる）
• 過度なダイエット・断食はしない／生理後1週間は特に栄養を補う

④ 寒凝タイプの養生

• 夏でも下腹部・腰・足首を冷やさない（薄手の腹巻きやレッグウォーマー）
• しょうが・にら・羊肉・シナモン・よもぎ茶など温める食材を取り入れる
• 冷たい飲み物・生もの・甘いもの・夏の冷房を控える

⑤ 痰湿タイプの養生

• 甘いもの・乳製品・脂っこいもの・揚げ物・お酒を減らす
• はと麦・小豆・冬瓜・大根・しょうが・陳皮を取り入れる
• 1日20分の早歩き・軽い汗をかく運動で湿を発散させる

6. 低用量ピル・鎮痛薬と漢方の併用

ご相談に来られる方の中には、すでに婦人科で低用量ピル（ヤーズ・ルナベル・フリウェル・ジェミーナ等のOC・LEP製剤）を服用されている方、生理のたびにロキソニン・ボルタレン等の鎮痛薬を毎月飲まれている方も多くいらっしゃいます。漢方は西洋薬と作用機序が異なるため、併用そのものは可能なケースがほとんどです。

最終的にピル中止を視野に入れたい方、鎮痛薬の量を減らしたい方には、3〜6か月かけて体質の土台を整えながら、主治医・婦人科医と相談してゆっくり減らしていく進め方が現実的です。急に止めると症状が戻りやすいため、漢方で根っこを整えてから減らす流れが安全です。妊活をお考えの方は特に、ピル中止のタイミングと漢方の組み合わせを丁寧に見立てる必要があるので、相談時にお伝えください。

7. PMS・生理痛の裏にある本当の体質

PMSと生理痛は、単独で起きていることはほとんどありません。当薬局のご相談では、必ず他の体質の偏りと重なって出てきます。瘀血を流さなければ、生理トラブルの根本は変わりません——桂枝茯苓丸・桃核承気湯は、月経痛だけでなく、肩こり・しみ・頭痛・更年期のホットフラッシュにも使われる処方です。

肝気鬱結タイプは自律神経の乱れ・更年期と地続きです。生理前のイライラ・頭痛・不眠は、自律神経の揺れと同じメカニズムで、加味逍遙散はPMSと更年期障害の両方に向かう処方として知られています。血虚タイプは妊活・冷え・疲労と表裏一体で、当帰芍薬散は妊活相談で頻度の高い処方になります。寒凝タイプは冷え・むくみ・腰痛と地続きで、当帰四逆加呉茱萸生姜湯は手足の冷えと月経痛を同時に整える方向で使われます。痰湿タイプはダイエットの停滞・むくみ・胃腸虚弱と重なり、生理前の体重増加と慢性的な体重停滞は同じ場所から出ています。

だからこそ、PMSだけ・生理痛だけを切り離して整えるのではなく、6大体質（冷え・睡眠・婦人科・ダイエット・胃腸・妊活）のなかで「あなたが今、どこに偏っているか」を一緒に見立てたうえで、煎じ薬を仕立てていく方向をご提案しています。

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